Arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une maladie articulaire dégénérative chronique qui entraîne une déformation osseuse. Avec la coxarthrose, tous les composants de l'articulation sont impliqués dans le processus pathologique : cartilage articulaire, structures osseuses adjacentes au cartilage, membrane synoviale, ligaments, capsule et muscles adjacents à l'articulation. Lorsque la maladie survient, le cartilage articulaire est détruit, des microfractures osseuses et des ostéophytes (excroissances osseuses) apparaissent et une inflammation de l'appareil musculo-ligamentaire de l'articulation de la hanche se produit.
Une personne sur cinq dans le monde se plaint de problèmes articulaires. Il peut s’agir soit d’une douleur, soit d’une restriction des mouvements des articulations, soit d’une combinaison de ces symptômes. Une visite ambulatoire sur deux concerne des patients souffrant de troubles musculo-squelettiques, avec 66 % des cas chez des personnes de moins de 65 ans. Selon la dernière étude épidémiologique, la prévalence de l'arthrose des articulations du genou et de la hanche parmi la population adulte est de 13 %.
Facteurs de risque de développer une coxarthrose :
- Prédisposition génétique. Une cause fréquente de coxarthrose des articulations de la hanche est une mutation congénitale ou acquise du gène du procollagène de type II.
- Vieillesse. Une raison probable de la prévalence de l'arthrose chez les personnes âgées est le décalage entre l'influence néfaste de l'environnement externe sur le cartilage articulaire et sa capacité à se rétablir.
- Sol. Les femmes souffrent plus souvent d’arthrose que les hommes. Cela est dû aux particularités de l'influence des hormones sexuelles féminines œstrogènes sur le métabolisme osseux et minéral. Cependant, l'influence du sexe est ambiguë - selon certains auteurs, contrairement aux lésions d'autres articulations, il n'y a pas de différences entre les sexes pour la coxarthrose : chez les hommes, l'arthrose de la hanche survient aussi souvent que chez les femmes.
- Excès de poids corporel. La relation entre l’excès de poids et la survenue d’arthrose est prouvée. L'excès de tissu adipeux augmente la charge dommageable sur le cartilage. De plus, le tissu adipeux produit des enzymes pro-inflammatoires qui endommagent le tissu cartilagineux.
- Malformations des os et des articulations. Selon des recherches, 80 % des coxarthroses qui surviennent sans raison apparente sont associées à des malformations de l'articulation de la hanche non diagnostiquées auparavant - dysplasie et subluxation.
- Travail physique pénible. Une charge excessive sur les articulations de la hanche lors de certains types de travail physique peut entraîner des lésions articulaires et la formation d'arthrose. Les travailleurs agricoles, les creuseurs et les personnes exerçant des professions similaires sont à risque.
- Blessures. Le risque de développer une coxarthrose augmente après une blessure à la hanche. De plus, le processus peut impliquer soit une articulation blessée, soit les deux.
- Sport professionnel. Le sport professionnel peut provoquer l'apparition d'une coxarthrose à la fois en raison d'une charge excessive sur les articulations et de blessures. Les sports potentiellement dangereux comprennent l’haltérophilie, le saut en athlétisme et le parachutisme.
- Maladies des os et des articulations - polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, infections articulaires, nécrose avasculaire, arthrite goutteuse, etc.
- Pathologies endocriniennes - hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, acromégalie (dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure), diabète sucré, obésité.
Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !
Symptômes de l'arthrose des articulations de la hanche
Les principaux symptômes de la coxarthrose comprennent : des douleurs, une mobilité limitée et des craquements dans les articulations, leur déformation, un raccourcissement fonctionnel du membre inférieur et un gonflement périodique de la zone articulaire.
Douleur d'intensité variable. La douleur dans l’articulation est initialement mineure et dure peu de temps. Ils apparaissent ou s’aggravent lorsque vous marchez ou pratiquez d’autres activités physiques, comme vous accroupir, vous pencher et soulever des objets lourds. À mesure que la maladie progresse, la douleur s'intensifie et même un repos prolongé n'apporte aucun soulagement. De plus, des douleurs surviennent en cas d'immobilité prolongée et de fixation de l'articulation dans une position.
Les patients se plaignent de douleurs dites « initiales » dans les articulations de la hanche après avoir dormi, conduit une voiture et autres immobilités prolongées. La douleur « de départ » avec la coxarthrose ne dure pas plus de 30 minutes. La douleur s'intensifie en cas d'hypothermie ou dans une situation de stress. Ils peuvent être localisés au niveau des fesses ou de l’aine, sur le devant ou sur le côté de la cuisse. Lorsque la douleur se propage le long des nerfs du plexus lombaire, elle peut se transmettre à des parties de la cuisse éloignées du centre du corps ou au genou. Parfois, la douleur se propage à la colonne lombo-sacrée et au coccyx.
Limitation de la mobilité articulaire. Les mouvements de l'articulation de la hanche avec coxarthrose sont limités en raison de la douleur. Dans ce cas, la rotation (tours à la fois vers l'intérieur et vers l'extérieur) et l'adduction du membre inférieur (mouvement vers le milieu du corps) sont le plus souvent altérées, mais l'abduction (mouvement à partir de l'axe médian du corps), ainsi que la flexion et l'extension, peuvent également être limitées. L'incapacité d'effectuer des mouvements passifs dans l'articulation en raison d'une douleur intense provoque une distorsion compensatoire du bassin. La démarche du patient change, les fesses dépassent vers l'arrière et le corps se penche en avant lors du transfert de poids vers le côté blessé. En cas de lésions bilatérales, les patients atteints de coxarthrose développent une « démarche de canard ».
Avec la coxarthrose, cela se produit périodiquement gonflement dans la zone articulaire, qui peut être invisible en raison de la couche musculaire et adipeuse. Également caractéristique de la maladie craquements des articulations lors du mouvement, leur déformation progressive et raccourcissement fonctionnel du membre inférieur.
Souvent, la maladie affecte une articulation, puis le processus se propage aux autres. Mais parfois, l’arthrose touche plusieurs articulations à la fois et une polyarthrose apparaît. La polyarthrose est typique des personnes âgées ou présentant une prédisposition héréditaire et des maladies concomitantes - maladies des os, des articulations et troubles endocriniens.
Pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche
Dans la pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche, les dommages mécaniques (traumatismes et microtraumatismes dus à un stress physique accru sur l'articulation) et les facteurs génétiques, hormonaux et métaboliques jouent un rôle important. Il est souvent impossible de savoir quel facteur a influencé le développement de la maladie chez un patient particulier, mais la maladie se développe souvent après des lésions tissulaires dues à un traumatisme mécanique.
Les lésions tissulaires stimulent la division des cellules cartilagineuses (chondrocytes) et la production de cytokines pro-inflammatoires, qui ne sont normalement présentes qu'en petites quantités dans le cartilage, augmente. Les cytokines déclenchent le processus inflammatoire, par exemple, sous l'influence de la cytokine pro-inflammatoire IL-1, des enzymes sont libérées qui détruisent le cartilage articulaire. De plus, sous l'influence des cytokines, la production de l'enzyme COX-2 et d'autres substances ayant un effet toxique sur le cartilage augmente.
En outre, la synovite - maladies inflammatoires de la membrane synoviale des articulations ou des ligaments avec accumulation de liquide dans la cavité - joue un rôle majeur dans le développement de la coxarthrose.
Une diminution de l'élasticité et de la résistance du cartilage articulaire, associée à des troubles métaboliques, entraîne une diminution de sa résistance aux contraintes mécaniques. Avec la coxarthrose, tous les composants des articulations sont impliqués dans le processus pathologique, y compris l'os sous-chondral. Parce que les grosses articulations des membres inférieurs supportent le poids du corps, elles subissent des contraintes mécaniques importantes, ce qui provoque l'apparition de microfractures dans la plaque sous-chondrale et le cartilage. À la suite de microfractures, l'os sous-chondral devient plus dense, ce qui entraîne une croissance marginale du tissu osseux - les ostéophytes. Et cela, à son tour, stimule la dégradation du cartilage articulaire.
Dans certains cas, l'arthrose de la hanche est héréditaire. L'arthrose héréditaire a vraisemblablement un héritage polygénique - provoqué par l'action de nombreux gènes, dont chacun a un effet faible. Certaines maladies sont causées par des mutations dans les gènes codant pour les macromolécules du cartilage articulaire, ce qui provoque sa déchirure. Les gènes responsables de la division des chondrocytes peuvent également être affectés. De plus, des troubles métaboliques tels que l'arthropathie au pyrophosphate, une maladie dans laquelle les cristaux de pyrophosphate de calcium s'accumulent dans le cartilage articulaire et le liquide synovial, sont héréditaires.
Classification et stades de développement de l'arthrose des articulations de la hanche
Selon les causes de la maladie, la coxarthrose est divisée en deux formes principales : primaire (idiopathique) et secondaire (survenant dans le contexte ou en raison d'autres maladies).
Coxarthrose primaire :
- Localisé (affecte uniquement les articulations de la hanche) :
- unilatéral;
- bilatéral.
- Généralisée (polyarthrose) avec lésions d'au moins trois groupes d'articulations (par exemple, les hanches, les genoux et les petites articulations des mains ou des pieds).
Arthrose secondaire :
- Post-traumatique :
- aigu - à la suite d'une blessure aiguë ;
- chronique - à la suite de la pratique de certains sports ou d'activités professionnelles.
- Maladies métaboliques (ochronose, hémochromatose, maladie de Wilson, maladie de Gaucher).
- Pathologies congénitales et anomalies du développement (dysplasie congénitale de la hanche, maladie de Perthes, glissement de l'épiphyse du fémur, syndrome d'hypermobilité, raccourcissement du membre inférieur, scoliose, dysplasie osseuse).
- Pathologies endocriniennes (acromégalie, hypothyroïdie, diabète sucré, hyperparathyroïdie, obésité).
- Dépôts de sels de calcium (arthropathie au pyrophosphate, tendinite calcifiante).
- Maladies osseuses et articulaires (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, maladie de Paget, nécrose avasculaire, infections).
Selon les manifestations cliniques, on distingue les formes de coxarthrose suivantes :
- Asymptomatique.
- Manifeste, se manifestant par des symptômes cliniques clairs :
- à progression rapide, dans laquelle les symptômes se développent au cours des quatre premières années suivant le début de la maladie ;
- progresse lentement - des symptômes cliniquement significatifs apparaissent après cinq ans de maladie.
Selon l'image radiographique, on peut distinguer deux types d'arthrose des articulations de la hanche:
- hypertrophique - avec des signes d'une réponse réparatrice accrue (les lésions sont remplacées par de nouveaux tissus, par exemple des ostéophytes apparaissent);
- atrophique (réduction du volume des tissus).
Les stades de la maladie peuvent être déterminés radiographiquement et cliniquement. Pour déterminer le stade radiologique de l'arthrose de la hanche, la classification de Kellgren et Lawrence (1957) est le plus souvent utilisée.
Stades de l'arthrose selon la classification radiologique
| Scène | Signes |
|---|---|
| 0 | Il n'y a aucun signe d'arthrose sur les images radiographiques |
| 1 | l'espace articulaire n'est pas modifié, des ostéophytes marginaux uniques sont visualisés |
| 2 | l'espace articulaire n'est pas modifié, des ostéophytes marginaux importants sont visualisés |
| 3 | la hauteur de l'espace articulaire est modérément réduite, des ostéophytes marginaux importants sont visualisés |
| 4 | la hauteur de l'interligne articulaire est considérablement réduite, des ostéophytes marginaux importants et une ostéosclérose sous-chondrale sont visualisés (compactage du tissu osseux sous la face inférieure du cartilage avec perturbation de la structure du cartilage) |
Pour déterminer le stade clinique de la maladie, une classification (1961) est utilisée, qui utilise à la fois les signes cliniques et les critères d'imagerie.
Stades cliniques de l'arthrose
| Scène | Signes |
|---|---|
| 0 | l'espace articulaire est rétréci de manière indistincte et inégale, les bords des espaces articulaires sont légèrement aiguisés (ostéophytes initiaux), il existe une légère limitation des mouvements |
| 1 | l'espace articulaire est considérablement rétréci (de 50 à 60 %), des ostéophytes importants, une ostéosclérose sous-chondrale et une clairance kystique au niveau des épiphyses des os ; En clinique, prédominent une mobilité limitée des articulations, un bruit de craquement rugueux lors des mouvements et une atrophie musculaire légère ou modérée. |
| 2 | déformation, raideur de l'articulation; l'espace articulaire est rétréci de plus de 60 à 70 % par rapport à la normale ou complètement absent, des ostéophytes étendus, des kystes sous-chondraux, des « souris » articulaires sont visualisés - os, cartilage ou formations pathologiques mixtes situées dans la cavité articulaire |
Complications de l'arthrose des articulations de la hanche
Avec la coxarthrose, toutes les complications sont précisément associées à des modifications pathologiques des articulations.
L'évolution de la coxarthrose peut être compliquée par des processus inflammatoires locaux :
- bursite - inflammation des bourses synoviales dans la zone articulaire;
- ténosynovite - inflammation de la paroi interne de la gaine du tendon musculaire ;
- syndrome du tunnel - nerf pincé en raison de la formation de gros ostéophytes ou d'une déformation articulaire.
Avec la progression de la coxarthrose et son passage aux stades cliniques II et III, la douleur limite la mobilité de l'articulation, et avec le temps, une ankylose de l'articulation survient (fusion fibreuse, osseuse ou cartilagineuse), accompagnée de son immobilité complète.
Une déformation articulaire importante peut entraîner fractures ou nécrose aseptique des os. Pour la coxarthrose, la complication la plus dangereuse est la nécrose aseptique de la tête fémorale.
En cas de coxarthrose sévère, il peut y avoir subluxations et luxations de l'articulation, ainsi que la pénétration de la tête fémorale dans la cavité pelvienne. Les luxations et subluxations de l'articulation de la hanche entraînent des douleurs (d'abord aiguës, puis sourdes et douloureuses), s'intensifiant avec la marche et d'autres activités physiques, ainsi qu'une déformation de l'articulation, une boiterie et parfois un raccourcissement du membre affecté.
Malgré l'absence de manifestations systémiques de l'arthrose elle-même, dans la pratique clinique moderne, une attention de plus en plus grande est accordée aux maladies qui y sont associées. Il s'agit d'états pathologiques qui existent ou surviennent dans le contexte d'une maladie actuelle. En raison des réactions inflammatoires qui surviennent lors de l'arthrose, la formation de plaques d'athérosclérose sur les parois internes des vaisseaux sanguins augmente, ce qui augmente le risque. maladies cardiovasculaires. Une activité physique réduite en raison de la douleur et d'une mobilité articulaire limitée entraîne obésité, dépression et mauvaise qualité de vie. L'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peut affecte le tractus gastro-intestinal supérieur, et aussi le risque de pathologies cardiovasculaires et de maladies rénales augmente.
Diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche
Le diagnostic de coxarthrose repose sur les manifestations cliniques et l'examen radiologique. Il n’existe aucun signe biologique caractéristique permettant de diagnostiquer l’arthrose.
Parmi les manifestations cliniques L'élément principal pour diagnostiquer l'arthrose de la hanche est la douleur et sa nature. La douleur due à l'arthrose de l'articulation de la hanche apparaît et augmente progressivement sur plusieurs années (parfois plusieurs mois sous une forme évoluant rapidement). La douleur survient ou s'aggrave avec l'exercice ou la position debout. Si le patient commence à ressentir de la douleur au repos, cela signifie qu'une inflammation (synovite) s'est produite. Une raideur est constatée jusqu'à 30 minutes le matin et en cas d'immobilité prolongée.
La limitation de la mobilité articulaire augmente progressivement, cela s'applique aussi bien aux mouvements actifs que passifs. À mesure que la maladie se développe, les articulations se déforment et un raccourcissement fonctionnel de la longueur des membres peut survenir.
À l'examen physique Il existe une mobilité limitée des articulations, leur déformation, un raccourcissement des membres, des douleurs à la palpation de l'articulation et du grand trochanter du fémur et une atrophie musculaire.
Méthodes de laboratoire ne sont pas nécessaires pour le diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche. Cependant, ils peuvent être utilisés pour le diagnostic différentiel de la coxarthrose avec l'arthrite (rhumatoïde et chronique), car avec l'arthrose, il n'y a pas de modifications inflammatoires de l'analyse sanguine générale et du facteur rhumatoïde, et le niveau d'acide urique n'est pas augmenté. De plus, des tests de laboratoire sont utilisés pour identifier les contre-indications aux traitements médicamenteux.
Méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'arthrose des articulations de la hanche :
- Radiographie - C'est la principale méthode de diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche. La radiographie révèle des changements caractéristiques de la coxarthrose : rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes, érosion et ulcération de la surface du cartilage, kystes sous-chondraux et ostéosclérose. L'examen radiologique est la méthode classique de diagnostic de la coxarthrose, et les signes radiologiques constituent la base de la classification de la coxarthrose. Cependant, d’autres méthodes de visualisation de l’articulation, telles que l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique, sont désormais de plus en plus utilisées.
- Examen échographique (échographie) - L’avantage des ultrasons est l’absence d’exposition du corps aux radiations.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) - par rapport à d'autres méthodes, elle permet de visualiser plus clairement les lésions articulaires.
- Arthroscopie — permet d'identifier les lésions du cartilage articulaire : depuis les zones de chondromalacie (ramollissement du cartilage articulaire) d'un diamètre inférieur à 10 mm jusqu'aux fissures profondes pénétrant jusqu'à l'os sous-chondral et la formation d'ulcères profonds. Des fissures superficielles et intermédiaires ainsi que des érosions superficielles peuvent également être visualisées.
La détection de la coxarthrose n'est généralement pas particulièrement difficile, mais lors de l'évaluation d'une situation clinique spécifique, il est nécessaire de rappeler l'origine secondaire possible de l'arthrose de la hanche (en tant que complication d'autres maladies, par exemple des troubles endocriniens).
Traitement de l'arthrose des articulations de la hanche
Le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche peut être soit conservateur (médicamenteux ou non médicamenteux), soit chirurgical. Un traitement conservateur est utilisé aux stades 1-2 de la maladie, un traitement chirurgical aux stades 3. Un traitement chirurgical peut également être recommandé au stade 2 en cas de douleur persistante et d'absence de réponse au traitement conservateur.
Objectifs de la thérapie conservatrice :
- améliorer la qualité de vie – réduire la douleur et augmenter la mobilité articulaire ;
- arrêter ou ralentir la progression de la maladie.
Les traitements non médicamenteux comprennent :
- décharger l'articulation de la hanche (réduire le poids corporel, créer un soutien supplémentaire et transférer une partie du poids corporel vers une canne ou des béquilles) ;
- physiothérapie;
- méthodes de traitement physiothérapeutiques.
Le traitement de la coxarthrose commence par des méthodes non médicamenteuses et la physiothérapie joue un rôle important. Si la douleur est intense, le patient doit utiliser un support. Si la maladie est grave et qu’il existe des contre-indications aux endoprothèses, le support doit être utilisé à vie.
Thérapie médicamenteuse pour la coxarthrose comprend des médicaments qui réduisent les symptômes de la maladie. Il s'agit d'analgésiques, ainsi que de médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS sont divisés en non sélectifs et sélectifs.
Les analgésiques et les AINS pour l'arthrose de la hanche sont utilisés à court terme pour soulager la douleur et l'inflammation. Actuellement, il n’existe aucun avantage prouvé d’un anti-inflammatoire non stéroïdien par rapport à un autre, de sorte que le choix d’un médicament spécifique dépend des effets secondaires qu’il provoque et de la situation clinique spécifique.
Il ne faut pas oublier que les AINS entraînent de nombreux effets secondaires. Lorsqu'elle est prise, la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est affectée, ce qui peut entraîner l'apparition d'ulcères et de saignements. Un certain nombre d'AINS ont un effet toxique sur le foie et les reins. De plus, les AINS interfèrent avec l'agrégation plaquettaire et, par conséquent, le patient présente une formation de thrombus altérée et une tendance aux saignements. Lorsqu'ils sont pris pendant une longue période, les AINS suppriment les processus hématopoïétiques et peuvent provoquer une anémie aplasique et une agranulocytose. La prise d'AINS sélectifs entraîne beaucoup moins de complications.
Les pommades et les gels appliqués localement provoquent moins d’effets secondaires que les médicaments oraux. Pour traiter l'arthrose, des médicaments ayant un effet réchauffant et analgésique sont utilisés. Ils peuvent contenir de la térébenthine, du menthol, des esters d'acide nicotinique, des salicylates et du venin d'abeille. Les applications d'AINS ont également un bon effet.
S'il n'y a aucun effet des analgésiques et des AINS ou s'il est impossible de sélectionner la dose optimale du médicament, des analgésiques à action centrale peuvent être prescrits pour une courte période.
En cas d'inflammation, des corticostéroïdes intra-articulaires sont utilisés. Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés plus de 2 à 3 fois par an, car une utilisation plus fréquente peut entraîner une dégénérescence du cartilage.
Les médicaments à action lente qui réduisent les symptômes de la maladie comprennent les chondroprotecteurs, les composés insaponifiables d'avocat ou de soja et l'acide hyaluronique. Ces médicaments font partie des recommandations de la Ligue européenne contre les rhumatismes pour le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche. Les médicaments réduisent la douleur et améliorent la mobilité articulaire.
Remplacement de la hanche utilisé dans les cas graves de stade III, lorsque la douleur ne peut être éliminée et que la mobilité articulaire est considérablement limitée. L’arthroplastie de la hanche entraîne une réduction de la douleur, une amélioration de l’état fonctionnel de l’articulation et de la qualité de vie du patient. L'effet dure 10 à 15 ans, après quoi une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire. Lors de l'opération, l'articulation de la hanche est remplacée par une imitation artificielle en céramique, en métal (les prothèses en titane sont le plus souvent utilisées) ou en polymère.
Prévision. Prévention
Le pronostic de l'arthrose des articulations de la hanche concernant la vie du patient est favorable, mais la maladie entraîne souvent un handicap. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 80 % des patients âgés atteints de coxarthrose ont une mobilité réduite et 25 % sont incapables d'accomplir leurs activités quotidiennes. À cet égard, la prévention primaire de l’arthrose de la hanche est importante.
Mesures de prévention :
- Réduire le poids corporel. Il est nécessaire d’ajuster son alimentation pour réduire le poids et le stress sur les articulations. De plus, la réduction du volume du tissu adipeux réduit la quantité de médiateurs inflammatoires qu’il libère.
- Évitez les travaux physiques pénibles et la surcharge sportive. La surcharge physique est souvent à l'origine de l'arthrose des articulations de la hanche, tandis qu'une activité physique modérée, au contraire, améliore l'état du cartilage articulaire, maintient sa mobilité normale et réduit la charge sur les autres articulations.
- Corrigez la maladie sous-jacente. Si un patient souffre de maladies pouvant conduire à une coxarthrose secondaire (endocrinienne, rhumatismale et autres), il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente. La normalisation des niveaux hormonaux et l'obtention d'une rémission stable des maladies rhumatismales constituent à la fois la prévention primaire de l'arthrose et permettent de ralentir son développement.
- Menez une vie saine. Une alimentation équilibrée avec une teneur suffisante en protéines végétales et animales, en acides gras polyinsaturés et une limitation des glucides simples, ainsi qu'une activité physique modérée, peuvent éviter l'apparition de coxarthrose même en présence de facteurs de risque.
Actuellement, en néonatalogie et en pédiatrie, la prévention des maladies de la hanche est obligatoire. La dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche corrigée en temps opportun réduit considérablement le risque de développer une coxarthrose à l'âge adulte.